Frecuencia de lesiones dermatológicas en pacientes adultos de cuidado intensivo / Frequency of dermatológical lesions in adult intensive care patients

Resumen Objetivo: describir la frecuencia de las lesiones dermatológicas en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos del Hospital de San José y del Hospital Infantil Universitario de San José entre enero y abril de 2012. Pacientes y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con estancia mínima de 72 horas en UCI, ingresados por patología dermatológica o valorados por dermatología por aparición de lesiones en piel durante su estancia. Resultados: se evaluaron 595 pacientes, encontrando lesiones dermatológicas en 30% (182 pacientes). La edad promedio fue de 63.5 años ± 19.1 sin diferencias de género. La admisión a la UCI se debió principalmente a motivos no quirúrgicos con un porcentaje de 57.3% (105 pacientes). Las lesiones cutáneas más frecuentes fueron las lesiones terciarias observada en 91.8% (168 pacientes), seguida por lesiones secundarias, con predominio infeccioso 6% (11 pacientes) y las últimas fueron las primarias con sólo 1.6% (3 pacientes). Conclusiones: las lesiones dermatológicas en los pacientes de UCI son más frecuentes de lo esperado y en algunos casos pueden ser la causa directa del ingreso a la UCI poniendo en riesgo la vida de los pacientes, por lo tanto, consideramos importante un examen exhaustivo de piel en estos pacientes y el trabajo interdisciplinario con dermatología que permita disminuir el riesgo de mortalidad a causa de complicaciones de origen dermatológico. (Acta Med Colomb 2019; 44: 25-30).

Abstract Objective: to describe the frequency of dermatological lesions in patients of the Intensive Care Unit (ICU) of adults of the Hospital de San José and the Hospital Infantil Universitario de San José between January and April 2012. Patients and Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out. Patients older than 18 years with a minimum stay of 72 hours in the ICU admitted for dermatological pathology or assessed by dermatology due to the appearance of skin lesions during their stay, were included. Results: 595 patients were evaluated, finding dermatological lesions in 30% (182 patients). The average age was 63.5 years ± 19.1 without gender differences. Admission to the ICU was mainly due to non-surgical reasons with a percentage of 57.3% (105 patients). The most frequent skin lesions were the tertiary lesions observed in 91.8% (168 patients), followed by secondary lesions, with an infectious predominance of 6% (11 patients) and the last ones were the primary ones with only 1.6% (3 patients). Conclusions: dermatological lesions in ICU patients are more frequent than expected and in some cases may be the direct cause of admission to the ICU putting patients' lives at risk; therefore, we consider important a thorough skin examination in these patients and interdisciplinary work with dermatology to reduce the risk of mortality due to dermatological complications. (Acta Med Colomb 2019; 44: 25-30).

El sistema de la proteína C activada en el cuadro séptico / The effects of activated protein c on the sepsis syndrome

Durante los últimos años y con el advenimiento del conocimiento y las técnicas de biología molecular, las concepciones fisiopatológicas del cuadro séptico han cambiado en forma dramática. Prueba de ello es la aprobación del empleo de formas recombinantes de la proteína C activada por parte de la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). Con la presente revisión se pretende hacer un análisis del estado general del conocimiento respecto al papel que la proteína C activada y su sistema de respuesta cumplen en el contexto del cuadro séptico...

The concepts on the pathophysiology of the clinical manifestations of sepsis have changed dramatically during recent years due to the development of knowledge and techniques in molecular biology. A proof of this is the approval by the US Food and Drug Administration (FDA) of the use of recombinant forms of activated protein C. This review attempts to analyze the overall state of knowledge regarding the role activated protein C and its response system play on the sepsis syndrome...

Composición y funciones de la flora bacteriana intestinal / Composition and functions of intestinal bacterial flora

Las enfermedades gastrointestinales son una causa importante de morbilidad y mortalidad alrededor del mundo. Involucran enfermedades inflamatorias crónicas como colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn, además de afecciones infecciosas y funcionales como el síndrome de intestino irritable. El tratamiento ha sido de difícil manejo dada la ambigüedad y las múltiples teorías que rodean la etiología. Se han relacionado elementos psicosociales, cambios en la motilidad gastrointestinal, factores inmunológicos, genéticos y hace poco alteraciones en la flora intestinal. Esta microflora bacteriana es un tema complejo y olvidado que contribuye de manera importante no sólo en los procesos de degradación y absorción de sustratos de la dieta, sino que cumple funciones inmunológicas y protectoras en cada organismo. Conocer su composición, distribución y las múltiples acciones que cumple para mantener el equilibrio en el ecosistema gastrointestinal, resulta esencial para comprender su participación en la prevención y tratamiento de trastornos inflamatorios y de la motilidad gastrointestinal.

Gastrointestinal disorders are an important cause of morbidity and mortality worldwide. They involve chronic inflammatory bowel diseases such as ulcerative colitis and Crohn´s disease, and infectious and functional disorders such as irritable bowel syndrome. Treatment has been difficult due to the ambiguity and multiple theories that are involved in their etiology. Psychological and social elements, changes in gastrointestinal motility, immunologic and genetic factors and recently, alterations of the intestinal flora, have been related. This bacterial microflora is a complex and forgotten topic with an important contribution not only to dietary substrate degradation and absorption processes but also fulfilling immunologic and protection functions in every organism. Knowing its composition, distribution and its multiple actions in maintaining proper balance of the gastrointestinal ecosystem is essential to understanding its role in preventing and treating inflammatory and gastrointestinal motility disorders.

Cuándo operar un paciente con sepsis en estado crítico / When to operate a septic critically ill patient

La infección intraabdominal de cualquier origen es la segunda causa de muerte por sepsis en los pacientes en estado crítico y continúa siendo un reto para el médico tratante, dado que existen muchos factores que afectan el enfoque del manejo racional. La creciente tasa de resistencia de los gérmenes intrahospitalarios a las terapias antibióticas convencionales, las diferentes visiones que existen sobre cómo dilucidar el dilema de definir una conducta médica o quirúrgica y la falta de ensayos clínicos con suficiente validez que nos proporcionen una guía que cambie el curso de la enfermedad, hacen de este problema un objeto de constante discusión y discrepancia entre los especialistas que intervienen en su solución. Esta revisión actualiza los conceptos de grupos multidisciplinarios que ayudarán a definir la conducta para el manejo apropiado de esta grave situación clínica.

Regardless its origin, intra-abdominal infection is the second cause of death due to sepsis in critically ill patients and remains a challenge for the treating physician due to the many factors affecting the approach of a rational management. The increase of the resistance rate to conventional antimicrobial therapy of nosocomial organisms, different opinions on how to work out the dilemma of defining a medical or surgical treatment and the lack of valid clinical trials providing guidelines which change the disease´s course, makes this problem a subject of constant discussion and discrepancy between intervening specialists. This review updates the concepts of various multidisciplinary groups which will help define the conduct for appropriate handling of this serious clinical condition.

Costos de atención en UCI de un hospital universitario de Bogotá D. C. / Care costs in the ICU of a university hospital in Bogotá DC

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que evaluó el costo generado por la atención de los pacientes en una UCI de tipo mixto en un hospital universitario. El objetivo fue establecer de manera detallada cada uno de los recursos consumidos tomando la perspectiva del prestador de servicios. Se evaluó la historia clínica de todos los pacientes atendidos durante el período comprendido entre el 1 de octubre de 2003 y el 31 de octubre de 2004, asignándolos de acuerdo con el diagnóstico primario que justificó el ingreso a la unidad en cinco grupos que denominamos de diagnóstico, relacionados de la siguiente manera: 1) cardiovasculares médicos, 2) cardiovasculares quirúrgicos, 3) sepsis de manejo médico, 4) sepsis de manejo quirúrgico y 5) el trauma. Se determinó el consumo de recursos a partir de la factura de venta, pero el valor aplicado corresponde al precio de compra del insumo. Se incluyeron 190 pacientes de los cuales no fue posible completar la información financiera en 43, por lo que al final el tamaño de la muestra fue de 147. En nuestro estudio el mayor consumo de recursos se encontró en aquellos que ingresaron por sepsis y en todos los grupos los que tuvieron mayor peso fueron el pago del recurso humano y en segunda instancia la nutrición, comportamiento que sigue la tendencia descrita en artículos escritos en países con alto desarrollo tecnológico, a pesar de las diferencias claras en los sistemas de atención en salud. Conclusión: la distribución de los componentes de costos de atención en la UCI analizada concuerda con otros estudios extranjeros. El desarrollo en los sistemas de información y el conocimiento del costo detallado constituyen una herramienta indispensable para la toma de decisiones.